ピロリ菌とは

ピロリ菌は正式名称を「ヘリコバクター・ピロリ（ Helicobacter pylori）」といい、大きさ1-4μm程度の細菌です。胃には強い酸（胃酸）があるため、通常の細菌は生息できませんが、ピロリ菌はウレアーゼという酵素を分泌し、周囲にアルカリ性のアンモニアを作り出すことで胃酸を中和しながら胃の中で生存しています。胃酸の分泌が弱い5歳以下の幼児期に感染する可能性が高く、ピロリ菌を持つ親などから食べ物の口移しなどによって感染するとされています。成人の場合はパートナーとのキス、コップの回し飲みなどで感染することはありません。ピロリ菌は土や水にも生息しており、上下水道が十分整備されていなかった時代に幼少期を過ごされた方に感染率が高い傾向があります。日本人の世代別感染率は、10～20代では10％前後と低いものの、50代の人では40％程度、さらに60～70歳では60％程度と感染率が高くなることがわかっています。
慢性的な胃炎や胃潰瘍を繰り返すなどの症状がある方や、ご家族に胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がんを発症された方がいる場合は、ピロリ菌の感染が疑われることがあります。お気軽にご相談ください。

ピロリ菌が原因となる疾患

ピロリ菌の感染によって慢性的に胃粘膜に炎症が起こることで、胃の腺構造が破壊されてしまい、胃酸や粘液がうまく分泌できなくなり、消化不良、胃の不快感、食欲不振などの症状がみられることもあります。この状態を萎縮性胃炎といいます。萎縮の範囲が広がるほど、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がんになるリスクが上昇します。ピロリ菌に感染している人は、未感染の人に比べ胃がんリスクが5倍になるという報告もあります。ピロリ菌の感染から年月が経過し、炎症が継続している期間が長い人ほど胃がんの発症リスクが高くなるといわれており、なるべく感染初期の若いうちにピロリ菌を調べ、早期に除菌治療をすることが胃がん予防において有効です。注意すべきはピロリ菌の除菌治療だけで胃がんを100%予防できるという訳ではなく、除菌後も定期的な胃カメラ検査での経過観察が必要となります。
上記以外に、ピロリ菌は胃過形成ポリープ、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病や慢性蕁麻疹との関連性も指摘されており、血液疾患や皮膚疾患などの発症にも大きく関わっています。

ピロリ菌検査について

現行の保険診療では内視鏡検査やバリウム検査でピロリ菌の感染による「ピロリ感染胃炎」の診断を行い、ピロリ菌の感染が疑われた場合に限り、感染確認の診断を行うことが認められています。
ピロリ菌感染の有無を調べる検査には、下記の表のように大きく分けて胃カメラを使う方法と使わない方法があります。それぞれの感染診断方法には利点や欠点を含むさまざまな特徴があり、状況により使い分けます。
除菌治療後の評価は、尿素呼気試験や便中抗原検査が診断の正確性が高いために推奨されています。除菌後の診断は通常除菌治療から4週間以上経ってから行います。また、酸分泌抑制薬や抗菌薬を検査の2週間以内に内服した場合には、検査方法の種類によっては正しく診断を行うことができないため注意が必要です。

胃カメラを使わない方法

胃カメラを使う方法

ピロリ菌の除菌治療の流れ

ピロリ菌検査・除菌治療の費用

保険診療（下記料金は一般的な目安です）

胃内視鏡検査時に行うピロリ菌検査

※別途、胃カメラの費用が3割負担で約5000円、1割負担で約2000円かかります。

検査方法	3割負担	1割負担
迅速ウレアーゼ試験	約1500円	約500円
顕微鏡検査	約4000円	約1300円
培養検査	約1800円	約600円

胃内視鏡を使用しないピロリ菌検査

検査方法	3割負担	1割負担
尿素呼気試験	約1500円	約500円
抗体検査	約700円	約250円
便中抗原検査	約900円	約300円

ピロリ菌除菌治療

※ピロリ菌のみの検査では保険適用となりません。保険適用の除菌治療には、胃内視鏡検査が必要です。

副作用について

大多数の方は、特に副作用などはなく除菌治療を終えますが、副作用として軟便や下痢が10-20%程度報告されています。それ以外には、味覚異常や肝機能障害なども報告があります。特に注意が必要な副作用は、発熱を伴う下痢や血便、発疹や蕁麻疹などです。これらは極まれに出現することがあり、このような症状が出た場合は薬の服用を止め、速やかにご来院ください。

除菌治療時の注意事項

• 確実にピロリ菌を除菌するため、処方された薬は必ず、医師の指示通りに服用を続けましょう。ただし、副作用がある場合には直ちに内服を止めてください。
• 内服を不十分に行った場合に、除菌に失敗するだけでなく、治療薬に耐性を持ったピロリ菌に変化してしまう恐れがあります。
• 喫煙は除菌治療の成功率を低下させるため、除菌治療中は禁煙してください。また、二次除菌の治療中は禁酒も必要となります。アルコールと除菌薬との相性が悪く、腹痛や吐き気、頭痛などが起こりやすくなります。

除菌治療後も定期的な内視鏡検査は大切

ピロリ菌の感染と胃がん発症は大きく関係しているため、ピロリ菌の除菌治療を行うことで、胃がんの発症リスクを軽減することが可能です。ただし、除菌治療を行っても胃がんのリスクがゼロになったわけではありません。除菌後の方は胃粘膜の萎縮が残るため、もともとピロリ菌がいない方に比べると、胃がんの発生頻度が高いことがわかっています。また、胃がんの原因はピロリ菌だけではなく、塩分の過剰摂取や喫煙、食生活とも密接に関連しているといわれています。ピロリ菌が陰性であっても、胃がんを早期の段階で見つけるためには、1年に1回の定期的な胃カメラ検査が重要です。